大小眼怎麼辦？揭開兩眼不對稱原因與「提眼肌無力」矯正手術全解析

醫師診斷的重要性｜避免術後對稱落差

術前若未診斷出提眼肌無力，可能導致術後不對稱

提眼肌無力又稱眼瞼下垂，大多數的症狀被單眼皮或是下垂的雙眼皮覆蓋住而沒有凸顯出來，若患者於術前諮詢時沒被診斷出這個潛在性問題的話，往往可能導致術後雙眼皮的不對稱，或是長期的慢性眼瞼水腫，因此提眼肌無力一旦確認診斷，即應連同雙眼皮手術同時矯正，才能避免日後可能的二次重修手術。

提眼肌無力也可能是內分泌問題！

此外少數的提眼肌無力（尤其是雙眼）也可能與內分泌疾病相關，此類患者通常上午可以正常的打開眼睛，但到了下午或傍晚之後眼皮即越加沉重甚至張眼困難，，如有「白天正常、晚上無力」的現象，可以先尋找新陳代謝科醫師的診斷與治療，患者通常只須服藥即可改善眼瞼下垂的狀況，無須接受提眼肌的矯正手術。

眼瞼下垂與提眼肌功能｜術前量測是設計關鍵

眼瞼下垂程度分級：

眼瞼下垂可依程度分為輕微（Mild）、中度（Moderate）與嚴重（Severe），評估時會根據上眼瞼覆蓋瞳孔的程度進行判斷，如下表。

下垂程度	輕微(Mild)	中度(Moderate)	嚴重(Severe)
眼瞼描述	上眼瞼接近 瞳孔邊緣	上眼瞼蓋住 瞳孔邊緣	上眼瞼蓋住 瞳孔
下垂覆蓋	2-3mm	3-5mm	＞5mm
示意圖

依照提升距離的不同，提眼肌的功能可分為三個等級：

提眼肌功能則透過「提升距離」來量測：10–15mm 為良好（Good）、6–9mm 為尚可（Fair）、小於5mm 為不佳（Poor）。這項指標會直接影響手術方式與術後效果。

提升距離	Good	Fair	Poor
距離描述	瞳孔正常 露出	上眼瞼蓋住 瞳孔邊緣	上眼瞼蓋住 瞳孔
提升距離	10-15mm	6-9mm	＜5mm
示意圖

如何選擇提眼肌手術方式？｜依功能條件量身設計

提眼肌手術方式取決於功能表現

如果提眼肌的功能還不錯，可以利用提眼肌拉近的縫合方式，提升提眼肌的效率。如果提眼肌的功能不佳，需要使用別的肌肉當做拉高眼皮的動力，可能需要使用懸吊額肌的方式來做手術。另外如果是之前做過眼皮的手術，則要考慮因為疤痕與手術沾黏可能造成的影響，與手術的不確定性。

臨床上若提眼肌功能在 7mm 以臨床上大部分的病人眼瞼下垂落在輕微到中度，如果病人的提眼肌功能在7mm以上（不錯的尚可Fair以上），醫師常建議採用「經結膜提眼肌手術」（後開式），不僅隱痕、恢復快，還能保留自然眼型結構。

眼皮解剖分析

眼皮解剖可以分為前層：皮膚、眼輪匝肌；與後層：提眼瞼肌與提眼臉筋膜，穆勒氏肌肉，眼瞼板和結膜，了解解剖結構是了解雙眼皮形成的第一步。如果提眼瞼筋膜拉動的位置，除了眼瞼板之外還有纖維組織向皮膚延伸，就會形成雙眼皮。（如圖）在前層與後層之間的隔板（septum）與隔板前後脂肪，正是所謂滑動區Glide zone（紅色圓點標示處）。

在眼皮打開形成雙眼皮的過程中，後層的相對位置是幾乎不動的，也就是經由提眼瞼肌→提眼瞼筋膜→眼瞼板力量的傳送打開眼皮。但是前層的相對位置會移動，部分的皮膚、皮下脂肪、眼輪匝肌、隔板與隔板前後脂肪會被拉入形成雙眼皮的褶痕。白人的雙眼皮一般比黃人高、深的原因在於：隔板融合的位置比較高、提眼瞼筋膜延伸至皮膚的纖維組織比較多、眼輪匝肌比較薄等。

理論上盡量保持前層的滑動性、減少阻力，能減少手術的不確定性。

經結膜提眼肌手術的優勢比較

為了讓眼皮睜閉保持滑順無阻力，莊昆霖醫師偏好並精通「經結膜（後開式）」的手術方式。以下為您整理兩種常見手術路徑的差異：

經結膜提眼肌手術的三大優點：

1. 縮短距離：手術不用經過眼皮睜閉應盡量保持滑順無阻力的「前層」，減少術後因沾黏產生的不確定性。
2. 解剖構造清楚：從結膜手術（後開）更容易辨識解剖構造，讓手術結果更精準。
3. 拉提更有效率：由結膜進行提眼肌拉近縫合，相對是走在眼皮拉提的「內圈」，與由皮膚行提眼肌拉近縫合是走在「外圈」相比，內圈的拉提會更有效率。

每一位醫師都可能有自己擅長的做法與合理的理由，只要能有效地幫助病患解決問題，就是好的方法。許多醫師由皮膚（前開）進行提眼肌手術也能達成很好的結果，大家仍可以多參考、交流。

來看看Amber提眼肌術後一週成果

Amber術後心得：

Amber 說： 「手術前我很擔心兩隻眼會變得一樣驚訝！但醫師跟我解釋後我理解了，因為我平常為了讓右眼看起來有神，只好一直睜大左眼拍照，結果兩眼越來越不對稱。現在提眼肌手術後，右眼自然有神，左眼也慢慢降下來了，看起來就很自然、很柔和。拍照再也不用刻意喬角度了！」

實際療程效果依據個人體質條件而有差異,本資訊無法替代醫師親自問診,任何療程效果與風險均應以醫師親自診斷為主。

更多實例分享｜真實案例呈現自然提眼成效

根據術前所溝通位置作上記號，精準的處理每一個細節。雙眼皮手術的呈現要美，重點就在於眼型的調整與講究，精細的分配手術位置與眼皮開闔的位置，以達到所期待的雙眼皮呈現。

案例二｜割雙眼皮+提眼瞼肌

案例三｜割雙眼皮+開眼頭+提眼瞼肌

案例四｜割雙眼皮+開眼頭+提眼瞼肌