揭開「大小眼」真正原因,對症治療事半功倍
「大小眼」形成的原因:提上眼瞼肌無力引起的眼瞼下垂最為常見。過去主要是因為年紀大,提上眼瞼肌退化所致,但是現代人長時間使用3C產品、用眼過度,或是化眼妝、黏雙眼皮貼等原因,過度拉扯、搓揉眼皮,導致眼瞼下垂、眼皮鬆弛而形成的大小眼已經有年輕化的趨勢。
此案例Amber的雙眼皮兩眼高低不一,常見的原因像是其中一邊的提眼肌無力。經由本院醫師醫師診斷Amber的「大小眼」形成原因,除了基本的病史詢問、眼睛相關病史,還有重要的提眼肌功能評估,這點相當重要!

醫師諮詢診斷「大小眼」的重要性
提眼肌無力又稱眼瞼下垂,大多數的症狀被單眼皮或是下垂的雙眼皮覆蓋住而沒有凸顯出來,若患者於術前諮詢時沒被診斷出這個潛在性問題的話,往往可能導致術後雙眼皮的不對稱,或是長期的慢性眼瞼水腫,因此提眼肌無力一旦確認診斷,即應連同雙眼皮手術同時矯正,才能避免日後可能的二次重修手術。
此外少數的提眼肌無力(尤其是雙眼)也可能與內分泌疾病相關,此類患者通常上午可以正常的打開眼睛,但到了下午或傍晚之後眼皮即越加沉重甚至張眼困難,如有類似症狀可以先尋找新陳代謝科醫師的診斷與治療,患者通常只須服藥即可改善眼瞼下垂的狀況,無須接受提眼肌的矯正手術。
眼瞼下垂可以依下垂的程度,區分為輕微(Mild)、中度(Moderate)、以及嚴重(Severe),如下表。
下垂程度 |
輕微(Mild) |
中度(Moderate) |
嚴重(Severe) |
---|---|---|---|
眼瞼描述 |
上眼瞼接近 |
上眼瞼蓋住 |
上眼瞼蓋住 |
下垂覆蓋 |
2-3mm |
3-5mm |
>5mm |
示意圖 |
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提眼肌的提升距離在10-15mm為好Good,在6-9mm為尚可Fair,不到5mm為不佳Poor。
提升距離 |
Good |
Fair |
Poor |
---|---|---|---|
距離描述 |
瞳孔正常 |
上眼瞼蓋住 |
上眼瞼蓋住 |
提升距離 |
10-15mm |
6-9mm |
<5mm |
示意圖 |
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手術的方式要看病患的狀況
如果提眼肌的功能還不錯,可以利用提眼肌拉近的縫合方式,提升提眼肌的效率。如果提眼肌的功能不佳,需要使用別的肌肉當做拉高眼皮的動力,可能需要使用懸吊額肌的方式來做手術。另外如果是之前做過眼皮的手術,則要考慮因為疤痕與手術沾黏可能造成的影響,與手術的不確定性。
臨床上大部分的病人眼瞼下垂落在輕微到中度,如果病人的提眼肌功能在7mm以上(不錯的尚可Fair以上),我喜歡使用經結膜的提眼肌提升手術。所謂「經結膜」就是俗稱的「後開」。
常常有人問我針對眼瞼下垂,為何我喜歡後開(經結膜)來進行提眼肌手術?

眼皮解剖可以分為前層:皮膚、眼輪匝肌;與後層:提眼瞼肌與提眼臉筋膜,穆勒氏肌肉,眼瞼板和結膜,了解解剖結構是了解雙眼皮形成的第一步。如果提眼瞼筋膜拉動的位置,除了眼瞼板之外還有纖維組織向皮膚延伸,就會形成雙眼皮。(如圖)在前層與後層之間的隔板(septum)與隔板前後脂肪,正是所謂滑動區Glide zone(紅色圓點標示處)。
在眼皮打開形成雙眼皮的過程中,後層的相對位置是幾乎不動的,也就是經由提眼瞼肌→提眼瞼筋膜→眼瞼板力量的傳送打開眼皮。但是前層的相對位置會移動,部分的皮膚、皮下脂肪、眼輪匝肌、隔板與隔板前後脂肪會被拉入形成雙眼皮的褶痕。白人的雙眼皮一般比黃人高、深的原因在於:隔板融合的位置比較高、提眼瞼筋膜延伸至皮膚的纖維組織比較多、眼輪匝肌比較薄等。
理論上盡量保持前層的滑動性、減少阻力,能減少手術的不確定性。

說明我比較喜歡後開(經結膜)進行提眼肌手術的原因:
- 距離近:手術不用經過眼皮睜閉應盡量保持滑順無阻力的「前層」,減少術後因沾黏產生的不確定性。
- 解剖構造清楚: 從結膜手術(後開)更容易辨識解剖構造,讓手術結果更精準。
- 拉提更有效率:由結膜進行提眼肌拉近縫合,相對是走在眼皮拉提的「內圈」,與由皮膚行提眼肌拉近縫合是走在「外圈」相比,內圈的拉提會更有效率。
還是要提醒大家,這是我個人的做法與經驗。每一位醫師都可能有自己擅長的做法與合理的理由,只要能有效地幫助病患解決問題,就是好的方法。許多醫師由皮膚(前開)進行提眼肌手術也能達成很好的結果,大家仍可以多參考、交流。
來看看Amber提眼肌術後一週成果


術後正面:提眼瞼肌後,雙眼大小平均,整體變的協調,眼神也變得明亮有精神。
❖ 實際療程效果依據個人體質條件而有差異,本資訊無法替代醫師親自問診,任何療程效果與風險均應以醫師親自診斷為主。

術後側面:眼睛在看起來變大了,眼睛可以睜開的幅度變大,眼神變得晶亮有神。
Amber說:本來很擔心手術治療後兩隻眼睛都會變得很驚訝!
結果就如醫生說的:因為以前Amber需要配合右眼的無力感,所以每當拍照的時候,就睜的很大,久而久之左眼就變得很驚訝!現在因為提眼肌術後右眼的眼瞼下垂覆蓋為正常距離,過了幾天兩眼協調後也降下來了,所以兩邊變得很緩和。
Amber現在對自己的眼睛很滿意,拍起照來也很好看,不需要再抓角度了~
割雙眼皮+提眼瞼肌 案例二
本院所刊檔案照片皆必須經過當事人同意,非當事人同意之檔案照片皆有完善保護程序

術後:提眼瞼肌後,眼瞼覆蓋為正常距離,兩眼看起來精神許多 ❖註解

割雙眼皮+開眼頭+提眼瞼肌 案例三
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術後:眼神變得晶亮有神 ❖註解

割雙眼皮+開眼頭+提眼瞼肌 案例四
本院所刊檔案照片皆必須經過當事人同意,非當事人同意之檔案照片皆有完善保護程序
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雙眼皮 Q&A 常見問題
Ⓠ:如何選擇適合的雙眼皮?
Ⓐ:東方人大多眼皮脂肪較厚,且提眼肌延展至眼皮的位置較低下或甚至沒有,外型上多為內雙或是單眼皮。無論是單眼皮、泡泡眼、內雙、雙眼皮不明顯,在視覺上想要讓眼睛變大,可以依據眼皮的狀況,選擇雙眼皮、割雙眼皮,或縫雙眼皮加上小切口脂肪移除。有的人眼頭部分,會有一塊贅皮又稱蒙古摺,蓋住內側眼角,顯得眼睛短小無神,則需要合併開眼頭手術來拉長眼型,調整眼距,放大雙眼。
Ⓠ:雙眼皮手術 Double eyelid surgery 有哪些方法?
需要注意的是,不同的手術方式適用於不同的眼型和眼皮狀況,應根據個人情況選擇最適合的手術方式。
- Ⓐ:縫合式雙眼皮手術 Suture method :適合眼皮無明顯下垂,脂肪不多。效果要自然而無疤痕者。
- 切割式雙眼皮手術 Minimal or full incision method :小切口方式(10-12mm切口)及全切方式,適合有眼皮下垂及脂肪過多者。會有切口疤痕,需要數個月傷口照護淡化時間因個人體質而定。
Ⓠ:什麼是8字形縫雙眼皮手術?
Ⓐ:採用的是八字縫合法,經由三個針孔大小的孔,使用手術縫線"8字形"做固定縫合,使用這樣的縫法,不但可以使的縫線不易拉離原本的位置,線頭可埋在較深的組織(眼輪匝肌底肌),也不容易看到打結的凸點。
Ⓠ:8字形縫雙眼皮手術步驟?
Ⓐ:步驟①上眼皮3個針孔入針口->步驟②穿入縫線,並以8字形穿梭->步驟③完成雙眼皮
Ⓠ:縫雙眼皮/訂書針雙眼皮手術步驟?
Ⓐ:步驟①上眼皮3個切口->步驟②每個切口穿入縫線->步驟③縫線依次打結->步驟④完成雙眼皮
Ⓠ:割雙眼皮手術步驟?
步驟①切開線->步驟②取出多餘脂肪->步驟③眼肌與真皮縫合->步驟④縫合->步驟⑤完成雙眼皮
Ⓠ:提眼肌手術步驟?
步驟①切開線->步驟②取出多餘脂肪->步驟③眼肌拉提->步驟④調整與縫合->步驟⑤完成手術
Ⓠ:雙眼皮手術後需要注意什麼?
需要注意的事項包括:保持傷口清潔和乾燥、避免揉眼睛、避免做激烈的運動、避免暴曬和熱水浸泡等。


如何選擇專業的醫師和正派經營令人心安的診所來進行醫美療程 是ㄧ項很重要的課題,減少醫美風險,就診前確認高品質通行證,米蘭時尚診所擁有下列優勢:
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- 醫療風險:侵入式手術造成開放式傷口,術後有傷口照護不當或其他因素所造成之傷口感染風險。更多醫療風險會於與醫師溝通諮詢時,由醫師評估個人情況後告知。
- 禁忌症:懷孕、或療程期間有懷孕計畫、心臟病史、高血壓、嚴重糖尿病、肝腎功能受損、免疫系統異常..等,或其他經醫師判斷不適合此療程者。
- 副作用:術後可能會有短期瘀傷、腫脹或發紅現象,請避免曝露在大量陽光或高熱下。更多副作用會於與醫師溝通諮詢時,由醫師評估個人情況後告知。
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