陳彥霖醫師說:我在乎的,是病人的「手術結果」
「手法準確、技術穩定、案例眾多」的陳彥霖醫師,專注在:提高治療安全性、精準度、疼痛控制、修復期大幅下降。
※內容為提供衛生教育、醫療知識用途。實際療程效果依據個人體質條件而有差異,本資訊無法替代醫師親自問診,任何療程效果與風險均應以醫師親自診斷為主。
痔瘡病人常問問題:
痔瘡的治療,建議病人在「哪個階段」進行手術?
建議內痔第2~4級皆可,或是內痔出血不止的時候,因為可能變成慢性貧血,所以此時就建議要進行手術了。
第1~2級的痔瘡,可以使用保守的治療,如藥膏、塞劑,溫水坐浴,就能與它和平共處。
例如"免治馬桶"就是有溫水坐浴的概念的,使痔瘡較消腫。
痔瘡早期治療的好處?
避免進一步惡化,早期治療,傷口會比較小,手術後較不痛,而且花費也可能是比較少的。
生產前就有痔瘡,會建議計畫懷孕前,先處理痔瘡嗎?
可以的,因為懷孕中不建議開刀處理。持續出血就建議手術開刀。
痔瘡手術後,一個月內發現懷孕,會有影響手術嗎?
不會,胎兒還不大,還不會造成壓迫。
臨床上,遇到要再次手術的案例多嗎?
大部分人經過一次手術後,復發率是不高的,大概十年沒有問題,因為新的病灶形成,是需要數年的時間。
請問2級內痔,病人自己會察覺嗎?
會的。痔瘡第一級,是只要使用15-18年以上的肛門,就會有一級的內痔,是很正常的生理反應,人人皆相同。第二級就是會「自動縮回」肛門的痔瘡組織了。
使用橡皮環結紮(病灶綁起來)的治療方式、或紅外線治療的的看法?
通常這些方式就是復發率高,無法處理完全,也需要多次治療。
肛裂與痔瘡有關嗎?
無關,肛裂是乾且硬的糞便通過肛門口時,造成一個撕裂傷。但若變成慢性便秘,便秘會是引起痔瘡的原因。
陳彥霖醫師專業解說,你該知痔瘡手術的五大知識點:
一、痔瘡是怎麼⽣成的呢?
「痔瘡」是我們⾝體上的⼀個正常組織「肛⾨軟墊(anal cushions)」,幫助括約肌在收縮的時候,能協助緊閉肛⾨,猶如軟⽊塞與酒瓶的概念,能將肛⾨完全封閉。
如果我們長期的排便習慣不好(如:便秘、長時間坐在⾺桶上滑⼿機、看書),作息不正常,愛吃辛辣、或油炸食物、女性懷孕、或是從事久坐久站的⼯作...都可能會讓「肛⾨壓⼒提⾼」,促使肛⾨括約肌的靜脈⾎管回流受阻,並異常擴張,進⽽產⽣痔瘡。此外,年齡老化下,可能會讓⽀撐⾎管的結締組織變得鬆散,導致靜脈的⾎管叢異常,因此形成痔瘡。
二、痔瘡會有什麼症狀呢?
根據研究統計,痔瘡患者的症狀當中,有 60% 是排便出⾎(鮮⾎便)、55% 是肛⾨搔癢、20%患者有肛⾨不適或疼痛的情形。
三、我的痔瘡是屬於哪⼀種呢?
痔瘡種類有3種:內痔、外痔、混合痔。
⿒狀線以內的痔瘡稱為內痔。⿒狀線以外的痔瘡稱為外痔。
內痔若腫⼤到⼀定程度時,會往肛⾨⼝下垂,以致在肛⾨⼝附近可以觸摸到「痔瘡的腫塊」。
⽽外痔常伴隨有「明顯的疼痛或異物感」。
此外,急性外痔內由於「⾎栓」的形成,會在肛⾨外圍形成,顏⾊偏紫⾊痔瘡腫塊,⽽且還可能產⽣急劇疼痛,這種痔瘡被稱為⾎栓痔。
⽽所謂的混合痔,就是「內外痔都有」的情況,發⽣於⿒狀線上下的地⽅,其內外相連合為⼀體,沒有明顯的分界,且「⼤部分的患者皆以混合痔居多」。
四、既然痔瘡這麼困擾,陳醫師是如何進行微創痔瘡手術呢?痔瘡手術原理是什麼?
過去痔瘡⼿術,只有傳統⼿術的選擇,病⼈開⼑完後通常需要「躺床⼀個⽉」!使得許多⼈對痔瘡⼿術感到很害怕。然⽽,拜科技進步所賜,現在有很多新發明的器械跟技術,可以輔助做到我們要的效果,減少痔瘡⼿術的疼痛及不適感。
第⼀種微創⼿術的⽅式,叫做「痔瘡雷射消融術」,簡單來講,他就是在肛⾨⼝開⼀個0.2公分的⼩洞,然後⽤雷射去把痔瘡的組織給消融掉。因為他的傷⼝只有⼤約0.2公分左右,所以病⼈術後的疼痛感⼤概就是2~3分左右。這種微創⼿術⽅式對內痔出⾎效果最好,多數病人術後滿意度回饋優。
本院採用-衛部醫器輸字第031921號;中文名稱:李奧納多雙頻雷射儀;英文名稱:Leonard Dual Laser System|衛部醫器輸字第029458號;中文名稱:賽瑞歐特雷射單次使用光纖;英文名稱:CeramOptecBare Fiber Single use
第⼆種微創⼿術的⽅式,是微創痔瘡⼿術,即「微創下黏膜痔瘡分離⼿術」,這種⼿術⽅式適合⼤部分內外混合痔,和傳統痔瘡⼿術不同的是,陳彥霖醫師可以做到「保留肛⾨黏膜」,並「避免破壞括約肌」,再去「清掉痔瘡的⾎管叢」,傷⼝比傳統⼿術更⼩,才能達到「出⾎少、疼痛少」的效果。再加上使⽤的美容縫線,術後約1~2周可由⼈體吸收,不⽤再擔⼼拆線時的疼痛。
本院採用-衛部醫器輸字第029606號;中文名稱:柯惠威利雷柏能量平台;英文名稱:CovidienValleylab FT10 Energy Platform
如果是較嚴重的內外混合痔(如第三、四級痔瘡),可能術中出⾎比例比較⾼,就建議搭配⼀些能量器械,「組織凝集儀Ligasure」,它看起來像⼀把剪⼑,可是跟剪⼑不⼀樣,他在把痔瘡組織切斷之前會先通電,可以讓裡⾯的⾎管凝集,並且「低溫加熱使組織融合」後,「再由器械中伸出⼀個⼑片做組織切割」,⼤⼤降低出⾎機率,與⼿術安全度。由於組織凝集儀Ligasure⽌⾎效果很好,因此可以減少⽤縫合的⽅式來⽌⾎,所以術後疼痛程度,比起傳統⼿術「⾄少減少⼀半以上」。
五、微創痔瘡手術後,痔瘡術後修復期是如何?痔瘡術後要如何照顧才好呢?
(1)痔瘡術後疼痛
微創痔瘡⼿術已經比傳統⼿術疼痛減少⼀半以上,主要需處理的是,「術後的排便後疼痛感」,一般可能維持⼤約7-10天,不過,服⽤⽌痛藥、軟便藥幾乎皆可緩解的。如果是非常怕痛的病⼈,也可搭配自費長效⽌痛針、或⾁毒桿菌注射,讓肛⾨放鬆,減少因排便時肛⾨收縮帶來的疼痛。
(2)痔瘡術後傷⼝出⾎
⼤出⾎比例是⼩於0.5%的(一千人中約5人可能發生);但若發生出⾎量⼤時,需要重返⼿術室,做檢查並加以縫補。 術後輕微的出⾎,⼤部分是因排便時,未完全脫落的縫線與新⽣組織拉扯,⽽摩擦滲⾎。所以必要時,請適時服⽤軟便劑,並避免術後服⽤活⾎的食物或補品(如:⿂湯、⿂油、⿇辣鍋、⼈蔘…),有吸菸的朋友也請戒菸,以免使傷⼝恢復不良,而讓出⾎和感染的機率⼤幅上升。
(3)痔瘡術後短暫解尿困難、尿滯留
發⽣率⼤約0.1%,若發⽣時可能需要以藥物,或單次導尿來治療。因此依病人狀況,醫師會囑咐,術後當⽇需限制⽔分攝取,直⾄⼩便能⾃解為⽌。 術後1-3天內的尿滯留,容易發⽣在中年以後的男性病⼈,若有攝護腺肥⼤的病史更易發⽣;主要是由於,術後周邊肛⾨組織因恢復期腫脹、疼痛⽽無法放鬆尿道附近肌⾁。 這時,可以先試著溫⽔坐浴,搭配局部冰敷交替使⽤,幫助組織消腫、或搭配⽌痛藥物,讓疼痛感減低;本院也有專業泌尿科醫師評估,可開立暫時放鬆尿道的藥物幫助解尿。
(4)痔瘡術後組織腫脹
依個⼈體質不同,術後傷⼝腫脹可能會持續幾週,腫脹情況會隨時間漸漸改善,適時搭配溫⽔坐浴幫助循環,及搭配塞劑、藥膏塗抹可協助消腫。
(5)痔瘡術後贅⽪增⽣
有些病⼈的體質,可能對縫線有排斥反應,造成傷⼝縫合處產⽣⼩⾁芽組織,⽽造成外觀上的不平整。然⽽⼤部分贅⽪組織,都會隨時間漸漸變⼩、變平整。若您還是覺得這些贅⽪組織,會有異物感或是騷癢等症狀,等待6個⽉傷⼝較穩定後,只需要⽤細針打個局部⿇醉劑,就能協助您修整贅⽪。
(6)痔瘡術後復發
⼀般⼿術後10年復發率約5%以下。通常,痔瘡產⽣和飲食、排便與⽣活習慣息息相關,若不改善這些不好的習慣,將會提⾼術後復發率。
台灣衛生福利部仿單/許可證相關內容
光纖多雙頻痔瘡雷射 衛部醫器輸字第031921號
中文品名:李奧納多雙頻雷射儀|英文品名:Leonard Dual Laser System
使用前請務必詳閱原廠之使用說明書並遵照指示使用
產品說明:
本產品是四級雷射產品,可以產生危險的漫反射,會損傷眼睛和皮膚,並且有發生災的危險。四級雷射產品也可能點燃易燃物質。本產品觸控螢幕可設定治療參數,如:雷射功率。光纖合的半導體雷射極體將電能轉成同調性雷射輻射,長分別為980-30nm及30nm(目標光束635nm+/-10m和532m+/-10nm)光束傳送系統將此能量傳送到患部表面及器官。其雷射的最高雷射輸出功率如下:
- LEONARDO Dual 45:30 W@980 nm +15W @1470 nm
- LEONARDO Dual 100:85 W@980 nm +15W @1470 nm
- LEONARDO Dual 200:160 W@980 nm+40w @1470 nm
本產品為980nm和1470nm的兩種波長機型,本產品有兩種基本的操作模式,也就是連續(CONTINUOUS)或脈衝(PULSE)模式。另外依照裝置的配置,可與相應的應用光纖(本證不包含)組合治療。為了安全起見,LEONARDO雷射配有可自動識使用過的光的系統。本產品可與本公司的光纖產品一起使用配合治療,如:賽瑞歐特
催斯特光纖(許可證字號:衛部醫器輸字第030555號),賽瑞歐特
愛維斯醫用放射光纖(許可證字號:衛部醫器輸字第029747號),賽瑞歐特
雷射單次使用光纖(許可證字號:衛部醫器輸字第029458號),並請參閱各光纖產品的禁忌症與注意事項。
預定用途和適應症:
本產品設計用於接觸式及非接觸式的軟組織外科手術雷射,包括內視鏡手術。適用於以下應用領域:軟組織的切割、切除、氣化、燒、止血或凝結。
預定使用者:僅限經專業訓練之合格醫師使用。
病患族群:關於年齡、體重和病患的健康狀況的適用性,由主治醫師決定。其不適用之情形(如凝血功能不良,不適合麻醉等)
禁忌症:
當與“CeramOptec"Twister Fiber(許可證字號:衛部醫器输字第030555號)," CeramOptec" ELVeS Radial Fiber(許可證字號:衛部醫器输字第029747號),CeramOptec" Bare Fiber Single use(許可證字號:衛部醫器输字第 029458 號),需參閱各光纖產品的禁忌症與注意事項。
副作用:
如果雷射的強度設定過高,目標組織可能會灼傷。如雷射使用不當,可能含發生腫脹、出血或發燒。
警告及注意事項:
- 可和不可見雷射輻射避免眼睛或皮膚暴露於直接或散射輻射。
- 眼睛直視雷射會導致不可逆的眼睛損傷。
- 為了避免眼睛和視網膜,醫生,手術人員,患者,與房間的任何其他人在治療時須穿戴適當的防護眼鏡。雷射系統不適合眼科的應用程序。
- 使用雷射時,須配戴防護眼鏡,請勿直視雷射光束或使用中的光。
- 學裝置或儀器發射出的雷射光束,否則可能對眼睛或儀器造成永久的損害·避免將金屬和玻璃等反光材質放在雷射的路徑上。
- 若不慎照射到目標組織以外的組織,可能因雷射導致灼傷。
- 本產品只能透過內附的腳踏開關和指定的應用方式及光線傳输系統使用。操作本醫療器材時,確保器材平坦置於平穏的表面上,且通風扇和牆壁之間至少維持25公的距離。提放器材時,牆壁插座、器材和病患之間不可有電線或光纤懸吊空中。
- 清潔前請拔下本設備的電源插頭。
- 請勿在可能引發爆炸的環境中使用本器材。避免使用易燃的麻醉氣體或氧化氣體,如氮氧化物或氧氣。即使依照規定使用雷射,部分含氧的材料,例如棉花,退是有可能燃燒。在使用雷射前,先預留充足的時間,讓易燃的消毒劑蒸發。請注意,內源性氣體也可能會引燃。
- 操作器材時使用未經核准的設備或程序,可能導致暴露在輻射的危险之下。
適應症 / 禁忌症 / 副作用
適應症 / 禁忌症 / 副作用
光纖多雙頻痔瘡雷射 衛部醫器輸字第029458號
中文品名:賽瑞歐特
雷射單次使用光纖|英文品名:CeramOptec
Bare Fiber Single use
使用前請務必詳閱原廠之使用說明書並遵照指示使用
產品用途:
本產品在雷射手術過程中,使用於切口、切割、汽化與凝結軟組織。本產品可由精凝結同時將不正常組織切除或切割表面。本產品可與多種雷射類型連接。
適應症:
本產品適用於各種的般雷射手術。本產品允許進行非接觸的凝結功能或接觸式的切割。本產品可連接多種相容的雷射類型(如:二極管雷射或固態雷射儀等)。
產品敘述:
本產品可用於不同雷射類型(例奶:固態雷射、氣態雷射或二極管雷射)雷射的光束直徑和數值孔徑,與附加探針的纖芯直徑數值孔徑,兩者值必須在範圍內。本產品探針的遠端是無塗層的二氧化矽纖維。尖端設計包括平的、形、狀與一些變體,均配有luer-lock接與/或單次使用的手持配件。有些變配有附加玻璃蓋,有不同纖芯與外部直徑可使用。
禁忌症:
- 這些醫療探針不能在植入的縫合針附近使用,因有加熱或破壞的危險。為了當的治療,請遵守臨床指導原則。
- 如果雷射的強度設定過高,目標組織可能會灼傷。如雷射使用不當,可能含發生腫脹、出血或發燒。
注意事項:
- 本光經滅菌且為一次性使用。其他額外準備和滅菌是不允許的。
- 如果包裝破請勿使用若產品有壞或包装被打開的情况下請勿使用。
- 遠離陽光照射,本品需避開光源。
- 請貯存於乾燥處:本品須防潮。
- 如光尖端在病人體内破或因不明原因的損壞,醫師須將其取出。
台灣衛生福利部醫療器材許可證
適應症 / 禁忌症 / 副作用
高階能量器械 衛部醫器輸字第029606號
中文品名:柯惠
威利雷柏能量平台|英文品名:Covidien
Valleylab FT10 Energy Platform
使用前請務必詳閱原廠之使用說明書並遵照指示使用
產品介紹:
本產品可提供射頻能量應用於單極電燒和雙極電燒外科手術、組織融合和血管閉合手術.以及心臟手術。產品的觸控螢幕分成四個操作區塊.提供查看設定、使用者設定輸入及手術應用選項。此能量平台可自動偵測已編碼之手持裝置(handsets)並調整至相對應的設定·其安全性和診斷功能具有自動故障防護(fail-safe)能。本產品與其觸身部件(applied parts,如病患路與主動式置設為一組系作使用原廠有多種與產品完全相容之病患路貼片和主動式裝置可供選擇。
·相關適應症、警告和特定禁忌症,請參考各裝置的使用說明。
·在考慮其他製造業者的病患路貼片和主動式裝置時,使用者應向該製造業者取得詳細的使用說明及警告資訊。
適用於一般手術.如泌尿、血管、胸腔、整形、婦、重建、心以及大直手術等專科手術。
適應症:
本產品為一高頻電主機,可與單極電燒和極電燒配件搭配使用於組織切割及凝結手術。當與相容的血管閉合器材一起使用時適用於閉合7mm(含)血管、組織束巴管與的消融器材一起使用時,適用於心臟組織消融·本產品亦可與相容的電切鏡一起用於内视鏡控制的組織切除或凝结手術·並以0.9%氯化鈉溶液(NaCIsolutio)洗·組織融合功能尚未被證實可有效用於輸卵管節育術(tubal strilizi或輸卵管凝結術(tubalcoagulation之節育用途·請勿將本產品用於這些用途。
禁忌症:
- 禁止對手術當時患有心內膜炎的病患使用心臓組織消融功能。
- 禁止在大量血中消融(例如:透過荷包口縫合,pursestrgsuture)。
能量平台告與注意事項:
- 請將裝置連接至適當的插座不適當的連接可能導致無意中啟動裝置或其他潛在危險的狀況。請遵循電外科裝置隨附的使用說明以確保適當的連接及使用。
- 能量平台上每一個装置插座均設計為一次僅接受一個装置請依據電外科手術装置隨附的使用說明,進行正確的連接和使用。
- 主机失效可能會導致非預期的輸出功率增加或啟動。
- 只有符合IEC60601-1的醫療器材可連接至外部系插座如須使用任何接至本產品的外部系統,應由合格人員進行評估。
注意事項:
- 請勿將設備堆在能量平台上方或將能量平台放在電氣設備上方此為不穩定之配置方式,且無法充份散熱。
- 請在主機上方及兩側保留至少英寸至6英(10至15公分)的無障礙空間,以確保能適當散熱。
- 請盡可能讓能量平台遠離其他電氣設備(例如:監測裝置)請勿將電子器材的電線交叉堆或成束堆疊。此能量平台可能會干擾其他電子設備。
- 建議使用包含高頻電流限制器材的監測系統,以減少對監測器材產生的干擾。
- 本系统包含靜电敏感組件,請在可控制電的工作上维修系統,在處理靜電敏感組件時,應穿戴接地带,在已通電系统上作業除外在處理印刷電路板装配(PCBA)時,請握住不具導電功能的边緣,並使用抗静電容器運送靜电敏感組件和 PCBA。
注意:
- 請勿修改電外科手術能量平台針對系統進行的任何修改,將會使保固失效。
- 請依據檢測程序測試射頻設備將測試導線保持可用的最小長度,以免導線電感和雜感電容可能對讀數產生不良影響。請小心挑選適當的接地點,以免在測量時出現接地迴路錯誤。
- 大部分射頻測量裝置的誤差範圍大約為1%在測高電壓射頻波形時,使用無補償的鏡頭探頭會產生極大誤差。
臨床效益:
與單極、雙極和進階雙極(LigaSure)器材搭配使用的高頻電外科主機適用的外科手術提供組織的快速分離凝結、切除及/或血管閉合。這些主機還具有帶封閉路控制(closed-loopcontrol)的組織感應技術·可在需要時向所需組織提供精確的能量。將進階的雙極器材(LigaSure)與電外科主機搭配使用可提供對電參數的準確控制,使主機能夠將能量精確地分配給目標組織.進而完成確實的血管閉合。
LigaSure(組織融合):
LigaSure 組織融合可使用在內徑最大含)公之靜、肺部血管結構、淋巴管,以及組織束。當與相容儀器使用時,系統會在控制的時間內輸出精準的能量和電極鉗口產生的壓力至血管,讓血管內腔永久完全融合。本系統設計可使沾黏、燒焦及熱能傳導至鄰近組織之情況降至最少。
警告及注意事項:
- (1)警告:只有符合IEC0601-的醫療器材可連接至外部系統插座。如需使用任何接至本產品的外部系統,應由合格人員進行評估。
- (2)向使用者揭露之剰餘風險
警告:
組織融合功能尚未被證實可有效用於輸卵管節育術(ubal steriliation)或輪卵管凝結術(tubal coagulation)之節育用途,故請勿將本產品用於這些用途。
LigaSure 裝置(本證未包含):
本產品完整的組織融合系統包括LigaSure置及開腹手術腔手術所需之重使用與單次使用的装置。每個可重複使用的裝都需要有對應的單次使用電極LigaSure能僅在使用相容裝置時有效。
相容的LigaSure裝材本含):
本產品設計為可搭配符合下圖所示且額定峰值電壓至少為244V、總長度不超過125英尺(3.8公尺)的原廠LigaSure装置使用然而並非所有的LigaSure置品·參考使明書的封定型號否與本產品相容。
LigaSure手術之警告與注意事項:
警告:
- Ligasure装置僅能與相容的原廠能量平台一起使用,若需要相容能量平的清單,請參考裝置使用說明書封面。此類裝置與其他能量平台一起使用可能無法達到預期的電力輸出,且可能無法達到理想的臨床效果。
- 組織融合功能尚未被證實可有效用於輸卵管節育術(tubal sterilization)或輪卵管凝結術(tubal coagulation)之節育用途,故請勿將此功能用於這些用途。
- 組織融合需要裝置的射頻能量和壓力運用,請維持握力直到完成閉合週期。需閉合的組織必須在裝置鉗口電極之間穩固抓牢。即使發生熱白化(thermal blnc),鉗口內或裝置鉗口外的組織可能尚未閉合。
- 閉合週期完成音未響起,表示尚未達到最佳閉合,應重新啟動射頻能量,直至聽到閉合週期完成音為止。
- 在組織融合或Ligasure裝施適當的壓力前,請勿啟動能量平台在結束音響起之前,勿釋放組織上的壓力。若使用不適當的抓力啟動能量平台可能會導致閉合不當,可能會增加手術部位外側組織的熱擴散。
- 在治療期間,體腔内的液體應维持在最低量直接接觸或靠近裝置的導电液體(例如血液或食鹽水)可能帶有電流或熱,進而導致病患意外灼傷。請在啟動裝置之前,先抽乾裝置鉗口周圍的液體。
- 請勿嘗試在血管夾或縫合釘上方閉合或切割,可能閉合不完全。
注意事項:
- 能量基礎器材,例如電燒筆或超音波手術刀等與熱擴散有關之裝置不應使用於横向閉合。
如何選擇專業的醫師和正派經營令人心安的診所來進行醫美療程 是ㄧ項很重要的課題,減少醫美風險,就診前確認高品質通行證,米蘭時尚診所擁有下列優勢:
- 通過衛福部醫策會舉辦的美容醫學品質認證,
- 透過英國ISO9001驗證來強化各個療程的風險控管,
- 堅持使用許多高成本的原廠合法儀器和耗材,
- 建立標準作業流程,不斷的內部教育訓練,
- 長期在整形外科、醫學美容界樹立優良典範,
- 醫療風險:侵入式手術造成開放式傷口,術後有傷口照護不當或其他因素所造成之傷口感染風險。更多醫療風險會於與醫師溝通諮詢時,由醫師評估個人情況後告知。
- 禁忌症:懷孕、或療程期間有懷孕計畫、心臟病史、高血壓、嚴重糖尿病、肝腎功能受損、免疫系統異常..等,或其他經醫師判斷不適合此療程者。
- 副作用:術後可能會有短期瘀傷、腫脹或發紅現象,請避免曝露在大量陽光或高熱下。更多副作用會於與醫師溝通諮詢時,由醫師評估個人情況後告知。
以上官網內容為提供衛生教育、醫療知識用途。實際療程效果依據個人體質條件而有差異,本資訊無法替代醫師親自問診,任何療程效果與風險均應以醫師親自診斷為主