【睡眠醫學】睡眠治療/打鼾手術/鼻塞手術

2019

別讓打呼影響人際關係，更影響了健康

許多人或自己的另一半都有著打呼的困擾，有臨床經驗發現，許多人都不知道打鼾對於健康有甚麼影響，甚至覺得打鼾並不需要治療。其實這都是錯誤的觀念，打鼾其實是睡眠呼吸中止症的主要病徵之一，睡眠呼吸中止症通常相當容易合併高血壓、糖尿病、甚至是性功能障礙的慢性疾病。而在睡眠過程中因二氧化碳堆積和呼吸道阻塞，中風及猝死的風險高於一般人，所以打鼾絕不能忽視。

打鼾是睡眠中上呼吸道局部阻塞所造成

所謂上呼吸道是指從鼻孔開始，經由鼻咽、口咽、至喉部，空氣經過的途徑。若是有組織結構的異常肥大或是軟組織的鬆弛，都可能造成打鼾。舉凡鼻甲肥厚、鼻息肉、鼻中隔彎曲、腺樣增殖體、懸壅垂過長、軟顎體積過大或鬆弛、扁桃腺肥大、舌跟肥大、下巴後縮等，都可能是病因。打鼾會影響自己的睡眠品質，導致白天倦怠、嗜睡、易怒、工作效率低落、學習能力下降、專注力下降等，同時也會擾亂伴侶的睡眠。

圖片出處： http://www.bondijunctiondental.com.au/services/snoring-and-sleep-apneoa/snoring-and-sleep-apneoa-2/

睡眠呼吸中止症候群

當上呼吸道完全阻塞時，會造成所謂睡眠中的呼吸停止，正式名稱為阻塞性睡眠呼吸中止症候群(OSAS)，輕微者會有頭痛、記憶力減退、夜間盜汗、永遠睡不飽、性功能減退等症狀，嚴重者則造成高血壓、心臟衰竭、中風、甚至猝死。

單純性打鼾與睡眠呼吸中止症是程度上的區別。

會打鼾的人其口咽部軟組織通常比正常人肥大、鬆垮，導致上呼吸氣道相對狹窄，阻塞性睡眠呼吸中止(obstructive sleep apnea, OSA)就是呼吸道在睡眠中因肌肉張力喪失而導致阻塞，而這些必須負責打開或關閉呼吸道的肌肉，幾乎都附著在上顎骨和下顎骨上，造成阻塞性睡眠呼吸中止。

阻塞性睡眠呼吸中止伴隨的併發症包括以下：

70%合併肥胖，且互為因果
心血管疾病機率增加
中風機率增加
性功能障礙機率增加
死亡率增加
血糖控制不良機率增加

睡眠呼吸問題婦女發生率也有一定的比例

睡眠呼吸中止症的症狀與徵兆：

白日嗜睡
專注力不足
學習能力低落
睡眠不穩或中斷
張口呼吸
晨間頭痛或頭暈
伴隨之疾病控制不良
性功能降低

依實際狀況進行手術或非手術治療

醫師會透過詳細問診、理學檢查、側顱X光、睡眠檢查等來診斷嚴重程度。

手術治療

１鼻部手術

透過鼻部手術，使鼻腔通暢，減少鼻塞，使入睡較輕鬆，增加使用持續性陽壓呼吸器的舒適度。分為鼻中隔彎曲矯正手術，下鼻甲縮小手術，無線電波下鼻甲手術，開放式鼻閥整形手術。其中開放式鼻閥整形手術除可增加鼻腔空間之外，有鼻部外觀問題者可以一併處理。

圖片出處：http://www.njsnoringandsinus.com/turbinate_reductions.html

圖片出處：http://www.myfacesurgeon.com/ent-home/ent-deviated-septum/

２軟顎手術

透過鼻部手術，使鼻腔通暢，減少鼻塞，使入睡較輕鬆，增加使用持續性陽壓呼吸器的舒適度。分為鼻中隔彎曲矯正手術，下鼻甲縮小手術，無線電波下鼻甲手術，開放式鼻閥整形手術。其中開放式鼻閥整形手術除可增加鼻腔空間之外，有鼻部外觀問題者可以一併處理。術前須與醫師充分溝通，以針對問題關鍵積極性治療

圖片出處：http://healthysleep.med.harvard.edu/image/308

圖片出處：http://www.njsnoringandsinus.com/coblation.html

３舌根手術

使肥厚的舌根緊實，以避免睡眠時產生舌根後倒的情形。可使用無線電波舌根縮小術。

圖片出處：http://curemysleepapnea.com/radiofrequency-ablation/

４下頷骨手術

舌根的肌肉是附著在下頷骨的內側緣，透過下頷骨手術可以將嚴重後倒的舌根往前拉。目前常用的手術是舌根懸吊術及下頷骨切開前置手術。舌根懸吊手術是將一釘子固定於下頷骨內側，再用一條不可吸收線將舌根往前固定於釘子。下頷骨切開前置手術則於下唇內側作切口，將下頷骨做“口”字形切開，將其外拉固定。

圖片出處：ttp://img.medscape.com/fullsize/migrated/501/708/src501708.fig5.gif

５頸部抽脂手術

針對頸部肥大及口腔底軟組織過多之客人，實施頸部抽脂手術或體外減脂，使肥大之舌根得以下降，增加上呼吸道空間。可同時達到治療打鼾及美容需求。

圖片出處：http://www.cooltouch.com/CoolLipo_before_and_after_photos.aspx

保守治療/非手術治療

經過醫師的詳細問診、理學檢查、側顱X光、睡眠檢查之後，依據每位顧客的生理狀況及個人需求，量身定做打造專屬的治療規劃。

衛教指導︰透過飲食，生活習慣，以及睡姿的改變達到減少打鼾的目的。
減重︰肥胖會造成體內軟組織的增厚。阻塞性睡眠呼吸中止症會使得身體的代謝率下降，使得減重更不容易。本診所可提供藥物及健康食品，使得基礎代謝率提高，並且使食物中的脂肪及醣類吸收下降，以達到減種目的。減重後打鼾情況亦會隨之改善。
止鼾牙套︰佩戴止鼾牙套，使後縮的下巴往前位移，或是肥厚的舌根下降，以增加上呼吸道的空間，可減少打鼾及呼吸終止的嚴重度。
持續性正壓呼吸器︰睡眠中使用持續性正壓呼吸器，可以在吐氣相後期及吸氣相提供正壓氣流，使塌陷或狹窄阻塞的上呼吸道得以暢通。

家居睡眠多項生理檢查

阻塞型睡眠呼吸中止症是一種睡眠期間發生的疾病，會引起睡眠期間的間歇性的停止呼吸，並將會增加罹患重大疾病的風險，因病症發生於睡眠期間因人體神經敏感性降低，一般當事民眾不易自行發現。

本院提供居家睡眠生理檢查服務

此檢查是非侵襲性無痛安全性高的檢查，其目的是要了解收集睡眠中的各項生理的訊號，以其來進行篩檢判斷睡眠品質與睡眠疾病；目前本院引進此項檢查服務，利用整合腦電波、肌電波、眼動圖、呼吸動作、呼吸氣流、血氧濃度、睡眠體位變化、打鼾偵測等睡眠多項生理檢查儀來提供檢查；只要一夜的睡眠記錄，經過專業分析判讀即可有準確性高的報告來了解睡眠品質以及作為睡眠相關疾病診斷依據；並進行治療。

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